Dětská revmatoidní artritida a její nebezpečí

Rheumatoidní artritida se může vyvinout v dětství a dospívání - až 16 let. V tomto případě se říká mladistvý. Juvenilní artritida má své vlastní specifické příznaky a rysy. Formy juvenilní revmatoidní artritidy a její léčba jsou různorodé a determinované řadou faktorů.

Juvenilní revmatoidní artritida: typy, příznaky, předpovědi

Typy artritidy

  • Nemoc může ovlivnit jeden nebo více symetrických kloubů: v tomto případě jde o oligoartritidu
  • Pokud je postiženo více než 4 klouby, pak polyartritida
  • Nejtěžší, generalizovaná forma nastává při celkové porážce všech společných skupin

V 75% případů jsou symptomy onemocnění u dětí schopné téměř úplně vymizet. Existuje dlouhodobá remise nebo úplné zotavení.

Pokud je prognóza nepříznivá

Nepříznivou prognózou je patologie:

  • Ovlivňuje několik kloubů a průběžně spojuje nové skupiny kloubů s procesem
  • Začal před pětiletým věkem
  • Mít časté opakování
  • Vyvíjí se na séropozitivní variantě, tj. Se přidávají zánětlivé procesy v skořápkách orgánů
  • Doprovázený přítomností revmatoidního faktoru, zvýšeného ESR, hladiny imunoglobulinového IgG a C-reaktivního proteinu v krvi

Tato patologie často vede k včasnému postižení dítěte.

Komplexní příznaky revmatoidní artritidy

Juvenilní revmatoidní artritida je závažné chronické systémové onemocnění, které má celý komplex příznaků, nejčastěji kombinované v Stillově syndromu nebo alergoseptickém syndromu

Příčiny rychlého a tak brzkého vývoje choroby jsou pro tento den nepochopitelné a jsou vysvětleny autoimunitními a dědičnými problémy, což je důvod, proč se choroba nazývá idiopatickou.

Stillův syndrom

Pro syndrom symptomů jsou následující příznaky:

  • Horečka v ranních hodinách po dobu 2 týdnů, s subfebrilovými a horečnatými teplotami
  • Vzhled erytematózní vyrážky ve formě růžových skvrn a papulí v oblasti záhybů kloubů, břicha, hrudníku, zad, hýždí
  • Rozšíření lymfatických uzlin (lymfadenopatie)
  • Zvětšení velikosti sleziny (splenomegalie) nebo jater (hepatomegalie)
  • Kloubní symptomy (artralgie, edém a deformace) se projevují současně s extraartikulárními projevy nebo s mírným časovým zpožděním

Diagnóza Stillova syndromu je poměrně snadná, protože s touto formou existují časné příznaky polyartritidy.

U dětí s juvenilní idiopatické artritidy Přesto je syndrom často postihuje krční páteře a čelistního klouby. To může vést k nedostatečnému rozvoji čelisti: tzv. Ptačí čelist.

Allergoseptická forma juvenilní systémové artritidy

Někdy může mladistvá revmatoidní artritida připomínat příznaky akutní sepsy. Současně je opraven:

  • Ostrý start s vysokou a dlouhou teplotou:
    • teplotní maximum klesá především v časných ranních hodinách
    • následované jednostupňovým snižováním teploty s pronikáním studeného potu a dočasnou úlevu
  • Symptomy intoxikace: slabost, závratě, nevolnost
  • Lymfadenopatie
  • Rasové alergie a násobky
  • V krvi - zvýšená hodnota ESR, krevních destiček a bílých krvinek (až 30-40 tisíc jednotek)
  • Kloubní syndrom může být zpožděn několik týdnů nebo dokonce měsíců

Tato forma artritidy se nazývá alergoseptická.

Vzhledem k tomu, pozdní projevy bolesti kloubů a další kloubní projevy juvenilní revmatoidní artritida diagnostikována allergosepticheskoy formu těžké s mnoha lékařských chyb.Takže se nemoc velmi snadno zaměňuje s onemocněními, jako je toxoplazmóza, sepse, nádory, Crohnova nemoc, systémová vaskulitida atd.

Nedávno je diferenciace revmatoidní artritidy od jiných patologií určována hladinou kalcitoninu v krvi:

U artritidy se na rozdíl od septických infekcí nezmění

Juvenilní idiopatická artritida s alergozující variantou proudu neovlivňuje malé, ale velké klouby:

  • Nejčastěji - kolena a kyčle
  • Méně časté jsou klouby kotníku, nohou a rukou

Stages of juvenile artritis

Podle stupně destruktivní destrukce kostí se rozlišují čtyři stadia nemoci:

  • První:
    • Osteoporóza kloubní části kosti (epifýza)
  • Druhý:
    • Deformace chrupavky s jednotlivými erozí
    • Zúžení mezikruhové mezery
  • Třetí:
    • Destruktivní změny chrupavky a subchondronální kosti
    • Mnoho eroze v chrupavce a kostech
    • Articulární subluxace
  • Čtvrté:
    • K symptomům třetí fáze je připojena kostní nebo vláknitá ankylóza, která se projevuje ztuhlostí kloubů a kontrakcí svalů

Běžné příznaky systémové juvenilní artritidy

Systémová juvenilní chronická artritida jakékoli formy má některé běžné příznaky, které zahrnují:

  • Zpomalení růstu
  • Asymetrie končetin
  • Oční choroby:
    • Konjunktivitida, slzení, fotofobie, uveitida, katarakta, glaukom, atd.
  • Lymfadenopatie
  • Polyserozity:
    • Perikarditida (zánět srdeční serózní membrány)
      Symptomy perikarditidy:
      • palpitace
      • cyanóza nasolabiálního trojúhelníku
      • tlumené tóny srdce
      • vytvoření "karabinového" srdce
    • Plicní onemocnění
      • Pleurisy (zánět plicní membrány) a pleuropneumonie
      • Fibrotická alveolitida

      Symptomy plicních onemocnění:

      • dušnost a dušnost
      • neproduktivní suchý kašel
      • přítomnost malých bublinkových sklonů
  • Vaskulitida (zánět stěn cév)

Komplikace chronické artritidy

Systémová juvenilní chronická artritida je plná velmi závažných komplikací a může vést k:

  • Ke kardiopulmonální insuficienci
  • Depozice komplexů amyloidů - proteinů a polysacharidů v tkáních
  • Generalizované virové a bakteriální infekce
  • Maligní forma průběhu onemocnění, vyjádřená v hematopoetickém syndromu:
    • zvýšení počtu makrofágů a hladiny fibrinogenu
    • poruchy krvácení
    • leukopenie a trombocytopenie
    • narušen zmatek
    • nebezpečí kómatu a smrti

Komplexní léčba juvenilní artritidy

Diagnóza onemocnění

Efektivní časná léčba onemocnění je možné pouze tehdy, když se provede kvalitativní diagnóza skládající se někdy odrůda průzkum účel -, aby se zabránilo možnosti dalších chorob

  • Krevní testy jsou obecné a pro přítomnost protilátek - revmatoidní faktor
  • Bakteriologické plodiny pro podezření na infekce
  • Radiografie kloubů a hrudníku
  • Elektrokardiogram
  • CT nebo MRI mozku, hrudní a břišní dutiny
  • Endoskopie
  • Test na procalcitonin
  • Biopsie synovia
  • Zkouška od oftalmologa atd.

Juvenilní revmatoidní artritida je těžko léčitelná standardními nesteroidními a steroidními látkami.

Upozornění:

Použití aspirinu k léčbě artritidy dětství obecně nepřijatelné vzhledem k riziku Reye syndrom, což vede k zánětu mozku a steatózou.Zvláště nebezpečný je příjem aspirinu u dětí a dospívajících v období epidemie chřipky a ovcí.

Relativně bezpečnou náhradou aspirinu mezi NSAID je Naproxen

Standardní schéma léčby a její omezení

Standardní schéma komplexní léčby juvenilní revmatoidní artritidy obvykle zahrnuje:

  • Přijímání NSAID a parenterálních glukokortikoidů (např. Methylprednisolonu), které umožňují zastavit protizánětlivý proces, deaktivují makrofágy a inhibují vývoj viscerálních patologií
  • Kombinace intravenózního imunoglobulinu s imunosupresivními léky, tj potlačení imunity, léčby.
    • Jako imunosupresivum je metotrexát

Nicméně, systémová juvenilní idiopatická artritida je špatně podávána takovou léčbou:

  • Léčba methylprednisolonem vedla k dočasnému výsledku a nezastavila vývoj této nemoci
  • Kromě toho zneužívání glukokortikosteroidů mělo za následek:
    • k obezitě
    • zpomalení růstu
    • vývoj syndromu Itenko-Cushing, fenomén osteoporózy a hypertenze
  • Intravenózní imunoglobulin byl účinný při včasné detekci onemocnění
  • Účinek methotrexátu v systémové formě byl rovněž nedostatečný

Nové přípravky geneticky upraveného léku

Lékařům dnes pomáhali lékařské geneticky modifikované léky, které vyvinuly léky nové generace.

  • Takže pro léčbu revmatoidní artritidy se syndromem Still úspěšně používají biopreparace - inhibitory faktoru patogeneze TNF-α.
  • Nicméně, juvenilní revmatoidní artritida alergoseptické formy s extraartikulárními projevy je léčena léky potlačujícími receptory IL-6.
    • Takovéto léčivo je monoklonální léčivo Actemra (tocilizumab), které se ukázalo jako účinné během pětileté studie
    • Tocilizumab, podávaný intravenózně každé dva týdny po dobu jednoho roku, zmírňuje horečku, snižuje vyrážku a značně zlepšuje krevní složení.

Zatímco lék se ukázal být dobře snášen, nevyvolává komplikace, ale pro konečný verdikt je třeba delší studium.

Jiné metody léčby bez léků

  • Léčba juvenilní artritidy je velmi důležité tréninkové fyzikální terapie. Umožňují:
    • udržet mobilitu kloubů
    • zabránit vývoji kontraktů
    • nedovolí rozvoj svalové atrofie
  • Vzhledem k destruktivním změnám kloubů a kostí je také velmi důležité neustále provádět ortopedickou korekci pomocí speciálních pneumatik a ortéz.
  • Příznivě ovlivňuje stav dítěte a výrazně prodlužuje dobu odpuštění ročního léčebného léčebného zařízení.

Video: Juvenilní idiopatická artritida

Loading...