Výběr léku k léčbě zaníceného kloubu

Zánětlivé onemocnění kloubů může být způsobeno nesprávnou imunitní odpovědí těla, genetickými faktory, traumy, patogenní infekcí, která pronikla skrze kůži, respirační a urogenitální cesty. Taková široká škála příčin artritidy zahrnuje řadu léčebných procedur, fyzioterapie, rehabilitační terapeutické gymnastiky. Léčba se provádí individuálně, přičemž se bere v úvahu stupeň onemocnění, závažnost klinických příznaků, věk pacienta. V tomto článku budeme zkoumat hlavní léky používané k léčbě kloubních artritid.

Léky na léčbu artritidy

Schéma léčby posttraumatické nebo infekční artritidy je obecně jasné:

  • chirurgické odstranění následků traumatu
  • náhrada protézy, která se stala zdrojem zánětu
  • antiseptickou a antibakteriální terapii

Obtížnost léčby revmatoidní artritidy spočívá v tom, že kromě nutnosti potírání zánětlivého procesu je nezbytné regulovat imunologickou reaktivitu pomocí základních léků

V tomto ohledu, revmatoidní artritida musí být léčeni léky první, druhé a třetí řady, a léčba je zpožděn na dlouhou dobu:

  • Léky první linie jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) + základní léky
  • Mezi léky druhé řady patří kortikosteroidy
  • Třetí - imunosupresiva se uchýlil k, pokud předchozí léčba byla neúčinná a nemoc postupuje příliš rychle

Léky první linie pro artritidu

NSAID pro artritidu

Drogy protizánětlivé povahy jsou vyráběny dnes v našich léčivých přípravcích v hojnosti.

Účinek NSAID je založen na inhibici cyklooxygenázy odpovědné za syntézu členů zánětu - prostaglandin

NSAID - tradiční COX-1, trvá dlouho a nový související s inhibitory COX-2, které jsou určeny pro dlouhodobé použití a mají méně vedlejších účinků.

Vyráběné NSAID ve formě:

  • ampulí pro m / m a / v přijetí
  • běžné tablety a retardované tablety s prodlouženým účinkem pro orální podávání
  • masti, krémy a gely pro vnější použití

Před použitím je nutné přečíst instrukci, kde by měla být uvedena:

  • Obsah hlavního léčiva v jedné jednotce činidla
  • Analogy tohoto léku
  • Dávkování přípravku na 1 kg hmotnosti
  • Způsob a frekvence příjmu
Příklady inhibitorů COX-1

Mezi prvními léky NSAID jsou známé následující léky:

Aspirin (kyselina acetylsalicylová) -

  • jednoduchý a známý antipyretikum s protizánětlivým a analgetickým účinkem
  • dalším účinkem je potlačení agregace krevních destiček (jinými slovy, ředění krve)
  • Aspirin se nedoporučuje používat při léčbě juvenilní artritidy kvůli hrozbě Rayova syndromu

Diklofenak (voltaren, ortofen) - tradiční a levné NSAID s dobrými protizánětlivými a analgetickými vlastnostmi a středně silným antipyretickým účinkem

  • Široce se používá při léčbě revmatoidní artritidy
  • mírná ranní bolest a ztuhlost
  • snižuje otoky
  • má desensitizující, tj. uvolňuje napětí, zvyšuje citlivost a úzkost

Ibuprofen (brufen, marcofen, burana) - derivát kyseliny fenylpropionové, příbuzný inhibitorům NSAID COX-1

Indomethacin (indomin, inddeen, methindol):

  • Tento NSAID má také dobré analgetické, desensitizující, antipyretické vlastnosti
  • Používá se ke zmírnění kloubních příznaků tuhosti a bolesti

Kromě těchto léčiv jsou široce používány při léčbě artritidy:

  • Ketoprofen (keton, fastum, profenid)
  • Naproxen (Pronaxen, Naproxin, Apranax)
  • Piroxikam (remoxikam, moivon)
Nežádoucí účinky NSAID

Všechny výše uvedené NSAID mají řadu vedlejších účinků, které brání jejich dlouhému příjmu:

  • Vředy, eroze, krvácení z GIT
  • Nevolnost a bolest v epigastrické oblasti
  • Gastrointestinální poruchy
  • Poruchy jater
  • Závratě, nespavost
  • Vizuální, sluchové a další komplikace
Inhibitory COX-2

Inhibitory COX-2 zahrnují následující NSAID:

  • Meloksikam (movalis)
  • Nimesil (nimesulid)
  • Arthrosan
  • Amelotex
  • Bi-ksikam
  • Celecoxib

Tyto léky lze užívat po dlouhou dobu, protože mají méně komplikací, avšak názor revmatologů o účinnosti těchto léků při léčbě revmatoidní artritidy je nejednoznačný. Nezapomeňte, že všechny NSAID (inhibitory a COX-1 a COX-2) ovlivňují pouze příznaky, nikoliv však samotnou povahu onemocnění. Proto se doporučuje používat v kombinaci se základními prostředky

Základní prostředky

Mezi základní prostředky patří takové základní léky:

  • Deriváty aminochinolinu (chlorachin, delagin, plaquenyl):
    • Působí na buněčné membrány a pronikají dobře přes stěny nádob
    • Aplikoval se kloubní viscerální artritida, obzvláště zatížená sepsí a poškozením ledvin
    • Vstupné je dlouhé:
      • jedna tableta denně - první dva roky
      • pak jeden každý druhý den
    • Nežádoucí účinky - ve vzácných případech:
      • mírná leukopenie
      • dermatózy
      • ztrácí váhu
      • šedé vlasy
      • vizuální poruchy: keratopatie, retinopatie, atrofie optického nervu
    • Pro prevenci nežádoucích účinků doporučujeme:
      • Přeruší užívání drogy po dobu jednoho až dvou měsíců v roce
      • Systematické pozorování oftalmológa
    • Chinolinové přípravky jsou kontraindikovány:
      • s hepatitidou
      • psychózy
      • dystrofické léze oční sítnice nebo rohovky
  • Methotrexát
    • Methotrexát se nyní nejčastěji používá k léčbě aktivních forem revmatoidní artritidy
    • Užívá se každý týden v rostoucím rozvrhu perorálně, od 7,5 mg do 25 mg:
      • každé dvě až čtyři týdny se dávka zvyšuje o 2,5 mg
      • týdenní dávka je rozdělena na tři až čtyři dávky s intervalem mezi nimi 12 hodin a je užívána po dobu dvou po sobě jdoucích dnů
    • S nesnášenlivostí spojenou s gastrointestinálním traktem se léčivo podává parenterálně pro jednu injekci týdně
    • Je dobré kombinovat metotrexát s kyselinou listovou, užívanou denně 1 až 5 mg denně
  • Leflunomid
    • Leflunomid je lék volby účinný pro počáteční stadium aktivní revmatoidní artritidy
    • Může být také předepsáno pro kontraindikace methotrexátu
    • Začátek příjmu šok - tři dny je přijata na 100 mg / sut, následující příjem - 20 mg denně
    • Léčba je kontraindikována u starších pacientů a při onemocněních jater
    • To je poměrně drahý lék
  • Sulfasalazin je základní léčivo pro léčbu revmatoidní artritidy s nízkou a střední aktivitou
    • Začněte příjem od jednoho gramu denně se zvýšením o 0,5 g denně
    • Maximální dávka je 2 g denně
    • Začátek klinického účinku - po 8-12 týdnech
  • D-penicilamin je kumulativní léčivo s dlouhodobým účinkem:
    • Je užíván od 150 do 1000 mg denně
    • Dobře v kombinaci s NSAID
    • Maximální účinek je dosažen za šest měsíců
    • Možnost nežádoucích reakcí vyžaduje přijetí pod neustálým lékařským dohledem
  • Krysoterapiya (léčba se zlatými solemi) - je považována za velmi účinnou metodu, která způsobuje prodloužení remise RA
    • V Rusku se nepoužívá
    • Používají se následující léky:
      • Crisanol, auropan, myokrisin, tauredone a tak dále.
    • Crinazol se používá parenterálně:
      • Jedna injekce týdně od 17 do 51 mg intramuskulárně
      • Léčba se provádí jeden a půl až dva roky
      • Celkově odchází jedno-tři gramy kovového zlata
    • Přípravek Auropan se užívá ve formě tablet od 6 do 9 mg denně
    • Kombinace s imunosupresivy a deriváty pyrazolonu je nežádoucí
    • Zlaté přípravky jsou dobře kombinovány s kortikosteroidy
    • Při systémové artritidě je kryoterapie zřídka používána, protože sama o sobě dává velké množství komplikací:
      • Zlatá dermatitida
      • Ulcerózní stomatitida
      • Nefropatie
      • Trombocytopenie
      • Proteinurie, atd.
    • Krysoterapiya se nedoporučuje k léčbě juvenilní artritidy

Přípravy druhého řádku

V případě první linie léků byly neúčinné, a revmatoidní zánět nebyl ustupoval v kloubech, pak se uchýlit k silnějším drogám, které patří do skupiny glukokortikoidů agentů - GCS. Účinnost těchto léků je vysvětlena nejen jejich protizánětlivými účinkyvlastnosti, ale také jejich částečnou imunosupresivní aktivitu

Léčba SCS se provádí jak na lokální, tak na systémové úrovni:

  • U revmatoidní synovitidy v spojů pro pět až sedm dnů podává injekce aktivní GCS - hydrokortizon:
    • Od 10 do 25 mg v malých kloubech
    • Od 25 do 50 mg - uprostřed
    • Od 50 do 125 mg - ve velkém
      Opatření kortizolu zvýšena současným podáním imunosupresivum v kloubu, například cyklofosfamid - 100 až 200 mg
  • Pro systémovou léčbu jsou dlouhodobě působící GCS:
    • Kenalog
    • Aristocort
    • Depo-Medrol a další.
      Tyto léky prodlužují intervaly mezi intraartikulárními injekčními kursy
  • Syntetický GCS je předepsán při rychlejším průtoku revmatoidní artritidy:
    • Obvykle se prednisolon podává v denní dávce 10-15 mg po dobu tří až čtyř týdnů
  • Methylprednisolon a dexamethoson jsou předepsány v závažných případech systémové RA, doprovázené:
    • Hemolytická anémie
    • Exuberantní serositida
    • Vaskulitida
    • Horečka

Účinky užívání GCS jsou velmi rychlé, ale stejně rychle po zrušení GCS zmizí

S velkou péčí jsou kortikosteroidy předepsány pro děti a dospívající, stejně jako pro starší lidi:

  • U starších pacientů by dávka neměla překročit 20 mg / den

Přípravy třetího řádku

Mezi léky třetí linie patří cytostatika - agresivní a škodlivé léky.

Při léčbě revmatoidní artritidy se takový systém používá jen zřídka:

  • kdy se onemocnění neposkytuje léčbě žádnými léky první řady druhé linie
  • S rychlou RA a nepříznivou prognózou

Cytostatika nese:

  • Cyklofosfamid
  • Cyklosporin
  • Azatioprin
  • Leukeran
  • Chlorobutin

Léčba cytostatickými léky se provádí v nemocnici s neustálým klinickým a laboratorním řízením:

  • Stav ledvin, játra, srdce
  • Stanoví se hladina leukocytů a krevních destiček v krvi

Terapie je kombinována s použitím imunomodulátorů, například levamizolu.

Moderní biologické přípravky

Geneticky upravená biologická terapie (GIBT) v léčbě artritidy je cílový lék, který s minimálními následky může selektivně zabíjet cílové molekuly, které jsou zodpovědné za autoimunitní zánětlivé procesy

Takové buňky jsou rozpoznány:

  • Faktor nekrózy nádorů TNF-a
  • B-lymfocyty
  • Interleukin-1
  • Proteiny sloužící k aktivaci a přežití T ​​buněk:
    • CD 80, CD 86, CD 28

Příklady takových monoklonálních léků jsou:

  • Infliximab
  • Tocilizumab (Actemra), rituximab
  • Ananíkra
  • Abatacept

Tyto biologické léky se používají v kombinaci:

  • Infliximab se užívá v kombinaci s methotrexátem
  • Rituximab - s methylprednisolonem

GIBT je velmi účinná léčba RA, ale ne bez vad. Patří sem:

  • Částečné snížení imunity proti infekčním a neoplastickým procesům
  • Možnost alergické reakce na protein a autoimunitní syndrom
  • Vysoké náklady na léčbu

Stupně léčby a výběru léků

Léčba zánětů kloubů je dlouhá doba a je obvykle rozdělena do tří fází:

  • Stacionární terapie
  • Ambulantní
  • Rehabilitace domova a sanatoria

Výběr léčiv, stejně jako jejich kombinace v každé fázi, je zvolen revmatologem.

Nezávislá volba léků při léčbě takového složitého onemocnění je zcela nepřijatelná.

Video: Léčba artritidy s homeopatickými léky

Loading...