Jak zachránit děti před revmatismem?

Revmatismus zřídkakdy postihuje starší lidi. Jeho hlavním cílem jsou děti většinou ve školním věku. Doshkolyata onemocní méně často, a je dítě mladší, tím nebezpečnější následná recidiva. Vzhledem k závažnosti ničivých důsledků této nemoci byla pro děti věnována zvláštní část věnovaná dětskému revmatismu. Jaké jsou příčiny a příznaky tohoto onemocnění, je možné vyléčit revmatismus u dětí a jak to nechat připustit?

Diagnostika a léčba revmatismu u dětí

Příčiny dětského revmatismu

Příčiny revmatismu u dětí jsou spojeny především s častou streptokokovou infekcí:

  • bolest v krku
  • scarlatina
  • tonzilitída
  • katarální dýchací cesty
  • faryngitida a tak dále.

Revmatismus nebo infekční artritida?

Rodiče často zaznamenávají, že během nachlazení se děti často stěžují na bolesti v nohou.

Obvykle po užití antibiotik a nesteroidních protizánětlivých léků (ibuprofen, aspirin, indomethacin atd.) Klesají bolesti kloubů.

Taková označení nemusí nutně znamenat revmatismus:

Ve většině případů jsou dětem diagnostikována postinfekční artritida, která prochází spolu s infekcí samotnou.

Opatrnost by měla nastat během nebo po příznaky onemocnění:

  1. Stížnosti dítěte na bolesti v srdci.
  2. Šumy v srdci, naslouchané stetoskopem.
  3. Symptomy dušnosti a otoku v končetinách.
  4. Modlení nasolabického trojúhelníku.
  5. Bledá kůže.

Tyto příznaky mluví o revmatické srdeční choroby, hlavní příznaky revmatismu.

Jsou-li k dispozici, je nutná instrumentální diagnostika srdce: elektrokardiogram a funkční kardiogram.

Klasifikace revmatismu

Reumatologové klasifikují revmatismus najednou z několika důvodů:

  • podle fáze činnosti;
  • Klinicko-anatomický obraz srdečního poškození nebo jiných systémů a orgánů;
  • povahou průběhu onemocnění;
  • na funkční charakteristiku krevního oběhu.

Fáze aktivity

Existují dvě hlavní fáze aktivity revmatismu:

Aktivní a neaktivní.

Aktivní fáze dnes je rozdělena do tří fází podle klinických příznaků a diagnostických parametrů:

  • první je slabě vyjádřena;
  • druhá - mírná;
  • třetí je těžké

Vlastnosti aktivní fáze:

  • U všech tří stupňů aktivního revmatismu se vyskytují příznaky revmatické choroby srdeční nebo jiné nemoci.
  • I když neexistují žádné vnější projevy, jsou zjištěny laboratorním a instrumentálním výzkumem.
  • V aktivní fázi je vedle špatného zdravotního stavu pozorováno:
    • vysoká teplota
    • nadbytek ESR
    • leukocytóza
    • lymfocytóza
    • eozinofilie
    • C-reaktivní protein

V neaktivní fázi onemocnění nejsou klinické nebo diagnostické příznaky onemocnění - revmatismus u dětí se objevuje v latentní formě.

Klinický obraz

Srdeční patologické stavy v aktivní fázi jsou rozděleny do tří hlavních typů:

  • Primární revmatické onemocnění srdce - bez známky defektu ventilu.
  • Rekurentní revmatická karditida - se známkami poruchy ventilu:
    • myokard
    • endokardu
    • perikard
    • pancardit
    • koronaritida

(Lokalizace léze je určena rentgenem nebo ultrazvukem).

  • Revmatismus bez zjevných změn v srdci

V neaktivní, pomalé fázi revmatismu se mohou vyvinout různé typy srdečních defektů a revmatické myokardiosklerózy.

Kromě srdečních poruch jsou možné i jiné systémové projevy revmatismu ve formě:

  • polyartritida
  • pleurisy nebo pneumonie
  • abdominální syndrom
  • hepatitida
  • nervózní trochey
  • vaskulitidu
  • kožní léze
  • jade a tak dále.

Povaha průběhu revmatismu

Průběh revmatických onemocnění může být různý:

  • Ostré - s náhlým nástupem, známky aktivity druhého třetího stupně.
    • Doba trvání je 2 - 3 měsíce.
  • Subakutní - příznaky nejsou bezprostřední, aktivní druhého stupně možné zhoršení.
    • Tato fáze může trvat od tří měsíců do šesti měsíců.
  • Zdlouhavé - příznaky odpovídají první nebo druhý stupeň aktivity, a léčení bez výsledku.
    • Období je prodlouženo o více než šest měsíců.
  • Nepřetržitě recidivující - neustále opakované záchvaty remise nevyjádřeného mohou existovat tři stupně aktivity.
    • Nemoc může trvat déle než rok.
  • Latentní - A revmatismus bez viditelných příznaků, ale se špatnými důsledky, a to až ke vzniku srdečních onemocnění.
    • Nemoc trvá dlouhou chronickou formou.
    • Latentní forma se často vyskytuje v neaktivní fázi, ale může být také v aktivní fázi.

Funkce krevního oběhu

Existují čtyři stupně porušení FC:

  • H0 - nejsou žádné známky porušení;
  • H1 - první stupeň selhání oběhu;
  • H2 - druhý stupeň;
  • H3 - třetí stupeň.

Symptomy revmatické choroby srdeční u dětí

Symptomy myokarditidy

U primárních revmatických onemocnění srdce u dětí je postiženo především myokard.

  • Teplota stoupá.
  • Dítě má dobrý pocit, chuť k jídlu a spánek.
  • V oblasti srdce může být bolest a nepohodlí.
  • Srdce hranice rozšířené, zvuky jsou tlumené, v horní části systolický šelestů.
  • EKG odráží typické změny myokarditidy

Symptomy endokarditidy

Po dvou až třech týdnech po trpí infekcí je hrozba návratu revmatické nemoci srdce, ve které dochází k poškození hlavně endokarditidou. Endokarditida může být předpokladem pro budoucí srdeční onemocnění.

U endokarditidy jsou pozorovány následující projevy:

  • Teplota vzroste až na 39 ° C.
  • Zhoršení blaha a bledosti pokožky.
  • Hypertrofie levé komory a rozšíření levé hranice srdce.
  • Zvýšení systolického hluku a výskytem diastolického hluku vlevo ve druhém a třetím podžebří.
  • EKG se obvykle nezmění.

Je třeba odlišovat od revmatická endokarditida parietálních endokardiálních lézí systémový lupus erythematodes, který není vede k onemocnění srdce.

Symptomy perikarditidy

Revmatismus může vést ke vzniku zánětu srdečního vaku - perikarditidy s následujícími příznaky:

  • Silná bolest srdce dává epigastrické oblasti.
  • Při suché perikarditidě je slyšet hluk z tření perikardu.
  • Při exsudativní perikarditidě (serózní, purulentní nebo hemoragická) se vyskytují následující projevy:
    • dušnost a srdeční selhání;
    • zvětšení jater, je husté na dotek, je také možné podráždění;
    • Pacient je lehčí v sedícím nakloněném místě
    • opuch tváře, cyanóza, otok nohou;
    • srdeční tóny jsou slabé, zvuky jsou slyšitelné;
    • když perikardium opouští pojistku, práce srdce je obtížné, což vede ke zhoršení srdeční činnosti;
    • na rentgenovém snímku jsou zvětšené hranice srdečního stínu viditelné bez pulsace podél okrajů;
    • pulz nevyplněn, s mizerností na inspiraci.

Purulentní perikarditida má velmi špatnou prognózu a vyžaduje okamžitý lékařský zákrok.

Co je to pancarditida

Někdy revmatická horečka se vyskytuje ve většině těžkou formou, která postihuje všechny srdeční membrány a pozorované příznaky myokarditida, endokarditida a perikarditida. Porážka všech membrán srdce se nazývá pancarditida.

Pancarditida je velmi vzácná u dětí s relapsem a turbulentním revmatismem u pacientů se srdečními vadami.

Symptomatologie s ní je kriticky závažná:

  • Daggerache v srdci, břicho, zvracení.
  • Dýchavičnost a bledá kyanóza.
  • Játra a slezina jsou zvětšeny.
  • Snížený krevní tlak a zvýšená žilní tkáň.
  • Denní rozsah teplot.
  • Závažný stupeň srdečního selhání.
  • Na rentgenovém paprsku je srdce sférické nebo trojúhelníkové.
  • EKG ukazuje pokles napětí všech zubů.

Vrozené projevy revmatismu u dětí

Polyartritida

Revmatismus u dětí může mít kloubní projevy, které v primární myokarditidě dokonce předcházejí srdeční příznaky:

  • "Létání", to znamená, že prochází z jednoho kloubu do druhého, bolest.
  • Mírné otoky v kloubech, zarudnutí.
    • Rheumatismus kloubů u malých dětí se často vyskytuje s nestabilní bolestí kloubů bez klinických změn v nich.
  • Na rozdíl od infekčních onemocnění, revmatoidní artritida neovlivňuje malé, ale střední klouby:
    • koleno, zápěstí, lokte, kotník.
  • Polyartritída u dětí s revmatismem obvykle netrvá dlouho a prochází několik dní po podání antibakteriálních a protizánětlivých léků.

Abdominální syndrom

Abdominální syndrom u dětí může být někdy pozorován v prvních dnech onemocnění s revmatismem.

To se projevuje:

  • bolesti břicha nejasné lokalizace;
  • zvracení, bolesti hlavy, vysoká horečka;
  • Zvyšte ROE až na 40 - 50 mm.

Symptomy abdominálního syndromu připomínají apendicitidu. Na rozdíl od apendicitidy:

  • bolesti s AS jsou nestabilní;
  • během spánku chybí napětí břišních svalů a bolest během palpace.

Onemocnění ledvin

  • Typicky je porucha v práci ledvin u dětí, tak vzhledem k toxicitě způsobené streptokoky, a prochází bez léčby po odstranění zdroje infekce.
    • V prvních dnech v moči se objevují bílkoviny a jednotlivé červené krvinky.
  • Reumatická nefritida může nastat ve třetím stupni aktivity a obvykle má hematurickou formu s příznivým průběhem.
    • Revmatická nefritida vyžaduje zvýšenou antirevmatickou a speciální renální terapii.
  • Oběhové selhání, druhý a třetí stupně u dětí s revmatickou horečkou se mohou vyvinout městnavé renální syndrom.

Kožní léze

  • Nejčastěji u dětí s revmatismem vzniká několik plochých prstencových erytémů:
    • barva kožních vyrážek světle růžová;
    • umístění - hrudník, záda, ramena;
    • Kožní vyrážka nezpůsobuje svědění a nenechává stopu za sebou.
  • Pokud je fáze aktivní, lze pozorovat vyrážku z kopřivky (kopřivku):
    • světlé růžové puchýře vyčnívající nad kůží;
    • Vyrážky mohou zabírat velký povrch a způsobit hoření a svědění.
  • Revmatické uzliny u dětí jsou vzácné a většinou se závažným revmatismem:
    • jsou umístěny buď v blízkosti kloubů nebo na dlaních rukou;
    • bezbolestné a nepohyblivé díky přilnutí k šlachám;
    • velikostí - od malých smetanových zrn až po velké vlašské ořechy.

Chorea u dětí

Chorea je nervové onemocnění a hlavní odlišující rys dětského revmatismu.

Příznaky revmatické chorey jsou:

  • poruchy chování
  • hyperkineze
  • koordinační poruchy
  • svalová atony

Klinicky se to projevuje následovně:

  • Dítě se stává velmi podrážděným, bez důvodu a nepřetržitě grimasy.
  • Všechny pohyby jsou nekontrolované a vše se pohybuje:
    • končetin, svalů obličeje a krku;
  • Ani sedět ani jíst dítě nemůže, zkazí rukopis;
  • Vzhledem k svalové slabosti je obtížné chodit, všechny předměty vypadnou z rukou.
  • Skutečnost, že to není obyčejná vlastnost, ale nervózní chorea, pomáhá zjistit následující testy:
    • Test Filatova - pokud vezmete ruku dítěte do svých rukou, pak máte pocit, že se trochu záškubí.
    • Czerny test - během vdechování přední břišní stěna nevyčnívá, ale zatahuje.
    • Symptom očí a jazyka - dítě nemůže současně zavřít oči a vytáhnout jazyk.
    • Symptom svalové atony "slabé ramena" - při zvedání podpaží, ramena vzrůstají a hlava je mezi nimi.
    • Zkouška prstů - nos, když se snažíte dotknout ukazováček špičky nosu, indikuje poruchu koordinace pohybů.

Chorea může být prodloužena až na tři měsíce a je doprovázena endokarditidou a někdy se může vyskytnout v paralytické formě.

Diagnostika revmatismu u dětí

  • Diagnostika revmatismu u nemocných dětí začíná vyšetřením u pediatra nebo revmatologa:
    • přítomnost bolesti a otoku v kloubech;
    • teplota, puls a tlak;
    • srdce je poklepáno;
    • Za přítomnosti neurologických příznaků se provádí testování.
  • Pak lékař stanoví plán laboratorní diagnózy:
    • Obecný krevní test s povinným stanovením hladin leukocytů, ESR, lymfocytů, neutrofilů.
    • Biochemický krevní test (test na C-reaktivní protein).
    • Bakteriologická analýza (pro setí) - určení druhu bakterií a výběr antibiotika.
  • Instrumentální diagnostika se provádí hlavně pro vyšetření srdce. Obsahuje:
    • Rentgenové vyšetření - určení velikosti srdce, příznaků revmatických onemocnění srdce a poruch srdečních chlopní;
    • EKG (elektrokardiogram) - stanovení srdečních rytmů, příznaků myokardu a pancarditidy;
    • FCG (funkční kardiogram) - diagnostika srdečních tónů a šumu.

Léčba revmatismu u dětí

Ústavní léčba

První fáze léčby revmatického pacienta s dítětem je povinná v nemocnici, kde je umístěna po dobu šesti až osmi týdnů.

Během prvních dvou týdnů se udržuje přísný odpočinek.

Předepsané léky:

  • Kyselina acetylsalicylová - v dávce od 0,15 do 0,2 g za den pro každý rok věku dítěte;
  • Salicylát sodný - 0,5 g / den pro každý rok;
  • Amidopyrin - pro 0,15 g se stejným výpočtem.

V této dávce jsou léky předepsány po dobu dvou týdnů, poté postupně snižují dávkování.

Léčba léků se provádí dva - dva a půl měsíce.

  • Při infekčním streptokokovém zaměření se provádí antibakteriální terapie penicilinem (první dva týdny) a pak s bicilinem-5
  • Při detekci myokarditidy nebo endokarditidy je prednisolon předepsán pro dávku 0,5-1 mg na kg hmotnosti dítěte (denní norma není větší než 30 mg).
  • Kortikosteroidy (dexamethason, triamsinolon) jsou předepsány v druhém třetím stupni aktivity revmatismu.
  • Pokud je nedostatek krevního oběhu, jsou předepsány srdeční glykosidy (například strofantin) a diuretika.
  • Srdeční bolest, špatný spánek vyžaduje léčbu fenobarbitalem, bromurovým.
  • V případě společných projevů je léčba doplněna fyzioterapií.
  • Léčba chorey probíhá u sedativ a hypnotik:
    • brom, valerian, chloralhydrát, luminal, barbamyl, barbiturát;
    • při chore je nutné vytvořit atmosféru klidu, vyloučit z jídla vzrušující a dráždivé potraviny (káva, čokoláda, kořeněné koření).

Léčba sanatorií

Druhá fáze léčby se provádí v místním sanatoriu, ve kterém:

  • antiresidická léčba
  • terapeutická gymnastika
  • terapie vitaminem atd.

Léčba revmatismu u dětí je dlouhým a obtížným procesem.

Celý tento čas je velmi důležitý:

  • udržovat dobrý psychologický postoj dítěte, často komunikovat s ním;
  • vždy větrat prostor;
  • poskytují plnohodnotnou stravu s převahou mléčných a rostlinných produktů.

Prevence revmatismu u dětí

Děti, které trpí revmatismem, zvláště pacienti se srdečními vadami, jsou nutně umístěni na evidenci a jsou neustále sledováni.

Profylaxe léků je předepsána chronicky nemocným dětem, kteří trpí revmatickým záchvatem:

  • Aby se zabránilo opakování na jaře a na podzim, jednou týdně je předepsán bicilin po dobu tří měsíců až šesti měsíců po propuštění z nemocnice.
  • Při neúčinném revmatismu se bicilin dvakrát ročně - jednou týdně na jaře a na podzim po dobu šesti týdnů.
  • Od prvního dne onemocnění je angina nebo tonzilitida předepsána penicilinová antibiotika v kombinaci s aspirinem nebo amidopyrinem.
  • Lékařská profylaxe reumatizmu u dětí je několik let: trvání závisí na povaze onemocnění:
    • u dětí se srdečními vadami - 5 let;
    • děti bez srdečních vad, ale s akutními revmatickými záchvaty - tři roky po útoku;
    • při pomalém revmatismu - ne méně než tři roky.

Primární význam pro prevenci revmatismu je vytvrzování těla, mírné cvičení, řádně organizovaná každodenní rutina a výživa.

Je také nutné pravidelně sanitovat infekční ložiska.

Loading...