Parazitická teorie reaktivní artritidy u dětí

Artritida se může vyvinout jako reakce na přenášenou infekci. V tomto případě může být v tkáních samotného kloubu relativní sterilita:

  • v kloubní tekutině dochází k zánětlivému procesu nepyogenního typu;
  • místo toho, bakterie nebo viry jsou nalezeny pouze fragmenty DNA nebo RNA;
  • Existují také antigeny imunitního systému na patogeny určitých infekcí.

Tento typ artritidy se nazývá reaktivní. Z jakého důvodu se u dětí děje reaktivní artritida a jak by měla být léčena?

Důvody reaktivní artritidy

Odlišit od reaktivní artritidu, infekční, lékaři dohodly posoudit výsledek reaktivní artritidy střevní nebo urogenitální infekce způsobené těmito patogeny:

  • yersinia (enterobakterie, gramnegativní tyčinky);
  • salmonella;
  • chlamydia;
  • shigella;
  • Campylobacter;
  • mycoplasma;
  • jiné parazitní infekce.

Etiologické faktory reaktivní artritidy u dětí

Dokonce i když je infikován výše uvedenými mikroorganismy, reaktivní artritida neovlivňuje všechny děti.

Hlavním faktorem indukce revmatoidní artritidy - přítomnost antigenu HLA-B27, který má strukturní podobnost s chlamydie a střevních bakterií.Z tohoto důvodu, je křížové reakce imunitního systému přestane rozlišovat mezi mikrobů a jejich vlastních buněk tkáně, což vede ke zničení zdravých buněk a chronické zánětlivé procesy.

Důkaz genetické dědictví náchylnosti k RA - HLA-B27 dopravci trpí asi padesátkrát více těch, kteří mají HLA-B27 chybí.

V 80% případů, RA je vyvolána chlamydie: Chlamydiové infekce se epidemických rozměrů, které jsou rozloženy po celém světě.

Symptomy reaktivní artritidy u dětí

RA se projevuje od raného věku s následujícími artikulačními příznaky:

  1. Periferní oligoartritída asymetrického typu.
  2. Hlavně postihuje klouby nohy (kolena, kotníky, palce), alespoň - lumbosakrální páteře, ramen a zápěstí klouby.
  3. Symptomy zánětu kloubů začínají dva až tři týdny po infekčním onemocnění.
  4. Jiné příznaky přímo související s infekcí:
    • uretritida,
    • konjunktivitida,
    • kolitida,
    • průjem a další.

Jak rozlišit reaktivní artritidu od jiných druhů

Reaktivní artritida je třeba rozlišovat od sepse, virové, dnavé, lymské nemoci, revmatismus, juvenilní revmatoidní artritidy a spondylartritidy:

  • Septická artritida se vyskytuje s hnisavou infekcí, která se dostane do kloubu například se zraněním.
  • Virová - na základě virové infekce: chřipka, zarděnky, herpes, příušnice, hepatitida B, enteroviry, atd ...
  • Dna - v důsledku hromadění krve krystalů urátu a jejich šíření v tkáních kloubů.
  • Lyme nemoc - důsledky kousnutí klíště infikovaného borrelií.
  • Revmatismus je důsledkem hemolytické streptokokové infekce.
  • Juvenilní revmatoidní artritida je způsobena komplexními imunogenetickými faktory. Symptomy oligoartritida s převládajícími lézemi na dolních končetinách a zánět spojivek revmatoidní artritidou jsou velmi podobné reaktivní artritidy, který se stane součástí lékařského chyby.
  • Juvenilní spondylitida je důsledkem reaktivní artritidy. Vzhledem k tomu, oligoartritida dolních končetin v kombinaci s zánětlivých procesů v kloubech páteře a sakroiliakálního kloubu, může být zaměněn za symptomy ankylozující spondylitidy s periferní artritidou.

Reiterův syndrom s reaktivní artritidou

Reaktivní artritida u dětí se často projevuje Reiterovým syndromem - triadou symptomů:

artritida + uretritida + konjunktivitida.


Pokud se do této triády přidá keratodermie (dermatóza v podobě nadměrné keratinizace), pak mluvíme o druhu Reiterova syndromu ve formě tetády příznaků.

Povaha klinických projevů souvisí s typem infekce.

Reiterův syndrom s intestinálními infekcemi

Pro intestinální infekce jsou charakterizovány:

  • Akutní nástup s horečkou a intoxikací.
  • Klasická třída příznaků:
    • keratokonjunktivitida se známkami fotofobie, blefarospazmu, vředu rohovky, skleritidy, uveitidy;
    • uretritida v akutní nebo subakutní formě;
    • akutní artritidy.

Kloubní příznaky při akutní reaktivní artritidě

U RA je způsobena shigella nebo Yersinia:

  • asymetrická artritida v převážně malých kloubech dolních končetin;
  • syndrom výrazné bolesti;
  • zčervenání kůže nad ovlivněným zvýšením místních a místních teplot;
  • působivé otoky periartikulárních tkání v důsledku synovitidy (u některých dětí se prsty stávají podobnými klobásám);
  • destruktivní změny v kloubech;
  • hypersenzitivita kůže;
  • bolestivé kontrakce;
  • enthesopathy - citlivost v místech připojení Achillovy šlachy, plantární aponeurozy, intersticiální vazy.
  • tuhost pohybů v krční, bederní a sakroilickém kloubu (symptom je častěji pozorován u dospívajících chlapců, kteří jsou nositeli HLA-B27).

Chronická reaktivní artritida může vést k juvenilní spondyloartritidě.

Reiterův syndrom s chlamýdiovou infekcí

Triad příznaků má více plochý obraz:

  • chlapci mohou mít phimosis, synechia, balanitis;
  • dívky - cystitida, vulvitida, vulvovaginitida, leukocyturia;
  • konjunktivitida je nejčastěji katarální, krátkodobá, ale náchylná k relapsu;
  • přibližně třetina pacientů může vyvinout iridocyklitidu s vážnými následky - ztrátou vidění;
  • Artritida může někdy po několika měsících po projevování konjunktivitidy a uretritidy zpomalit a obvykle má mírnější formy.

Kloubové příznaky u chlamydiových infekcí

  • Artritida v chlamydiích se rozvíjí buď jako mono- nebo oligoartritída, která postihuje asymetricky klouby převážně dolních končetin.
  • Vyskytují se explicitní projevy ve formě akutní bolesti nebo omezení funkcí a pohybů.
  • Akumulace tekutiny v kloubech dutiny se zvyšuje.
  • RA u chlamydiových infekcí způsobuje časté recidivy a je nakloněno se změnit do chronické formy.
  • Vývojová hrozba dětské spondyloartrózy u dětí se zvyšuje.

Diagnostika reaktivní artritidy

Diagnostika reaktivní artritidy u dětí je obtížná kvůli latentnímu toku infekčního procesu. Kloubní artritida v důsledku pozdějšího vzhledu a v případě nedetekujících střevních bakterií, chlamydií a dalších mikroorganismů je často považována za samostatnou chorobu, která není spojena s možnou infekcí.

Mezi obtíže patří také detekce spouštěcích mikrobů:

  1. Přímým důkazem infekce je detekce patogenů v moči, výkalů, urogenitálních cestách bakteriologickou analýzou.
  2. Nepřímým důkazem je detekce v krvi protilátek proti antigenům výše uvedených mikrobů imunologickou metodou.
  3. Další laboratorní testy:
    • morfologické pomocí barvících přípravků nebo imunofluorescenční analýzy;
    • mikrobiologická detekce DNA fragmentů mikrobů v krvi nebo dutině kloubů;
    • kultura - izolace chlamýdií s použitím kuřecích embryí, laboratorních zvířat a buněčných kultur.

Léčba reaktivní artritidy u dětí

  • Při léčbě RA chlamydiové výhodného antibiotika, je schopný se hromadit v buňkách, protože chlamydie považován intracelulární paraziti:
    • Makrolidy:
      • azithromycin, roxithromycin, vilprafen;
      • klarithromycin (věkové omezení - droga není povolena pro děti do 6 let včetně).
    • Tetracyklinové a fluorochinolonové přípravky:
      • Jsou toxičtější a omezené při léčbě dětí, ale jsou přijatelné pro dospívající.
  • Při léčbě RA způsobené střevní infekcí se používají antibiotika z řady aminoglykosidů:
    • amikacin, gentamicin.

Rovněž se používají fluorochinolonové přípravky.

Kombinovaná léčba

Jedno antibiotikum nestačí - je zapotřebí zahrnout imunomodulátory do schématu kombinované léčby reaktivní artritidy. Zvláště účinné bylo použití sublingválních tablet lykopenu. Léčba je následující:

  • Celý průběh léčby lykopenem je 24 dní.
  • Na konci prvního týdne užívání lykopenu se do okruhu přidá antibiotikum.
  • Doba trvání antibiotika je sedm až deset dní.
  • Po ukončení léčby antibiotiky pokračuje léčba lykopidem až do dokončení 24denního kurzu.

Symptomatická léčba

Při reaktivní artritidě, která je zatížena kloubovým syndromem, se používají následující léky:

  • NSAID pro odstranění zánětlivých a bolestivých procesů:
    • diklofenak, meloxikam, ibuprofen, naproxen, nimesulid.
  • Při silné a přetrvávající bolesti se podávají krátké kursy intraartikulárních glukokortikosteroidů.
  • Je také možné intravenózní injekci methylprednisolonu ve velkých dávkách po dobu tří dnů.
  • S rychlým progresi RA příznaky spondylitidy v pozadí zvýšené imunologické aktivity, jmenovaný imunosupresiva:
    • sulfasalazin nebo methotrexát.

Předpovědi a prevence

Nejčastěji, se správnou diagnózou a správně vybranými přípravky, je zaznamenáno úplné zotavení. Výjimkou jsou děti, které mají v krvi vrozený antigen HLA-B27 - často trpí chronickým onemocněním.

Při prevenci reaktivní artritidy u dětí je velkou odpovědností rodiče:

  • Je důležité pečovat o hygienu domácnosti, o čerstvost jídla.
  • Pokud jsou v domě zvířata, je nezbytná trvalá antiparazitická profylaxe.
  • Je nutné léčit až do konce, namísto jízdy uvnitř atypických katarálních infekcí způsobených mykoplazmou a jinými podobnými bakteriemi.
  • Je velmi důležité pečovat o čistotu, a to nejen v plánu pro domácnost, ale také při výběru partnera, který se chrání před příležitostnými spojeními, protože chlamydie se přenáší sexuálně:
    • Chlamydiální zanedbané infekce mohou být přenášeny na dítě od matky při narození.
    • Zjistili, že jsou obtížné současně, protože se podobají obvyklým gynekologickým zánětlivým procesům s jediným rozdílem, že léčba tradičními léky neposkytuje nic.

Včasná detekce atypických, parazitárních infekcí u dítěte a členů jeho rodiny je bariérou v cestě reaktivní artritidy.

Video: Příznaky reaktivní artritidy

Loading...