Dna - co potřebujete vědět a jak se bránit strašlivému onemocnění

Dna je po dlouhou dobu nazývána "chorobou králů", protože důvodem pro její rozvoj je nadměrná potrava. Tato nemoc byla poprvé popsána Hippokratem v 5. století před naším letopočtem. Akutní záchvat dny je schopen probudit člověka uprostřed noci, protože jeho klouby "hoří ohněm" a dokonce i nepatrný dotek plechu může způsobit nesnesitelnou bolest.

V Evropě a ve Spojených státech trpí dny asi 0,3% populace, tedy 3 z 1000 lidí. V Rusku postihuje tato nemoc přibližně 0,1% obyvatelstva. Muži jsou zpravidla nemocní čtyřikrát častěji než ženy. Tato statistika je však narušena příchodem menopauzy u žen. Až do menopauzy jsou ženy zřídka nemocné dnou, protože hlavní ženský hormon - estrogen - poskytuje vylučování kyseliny močové z těla. Děti, dospívající a mladí lidé zřídka trpí onemocněním, zpravidla je to způsobeno narušením procesu syntézy kyseliny močové.

Dráha je naštěstí vzácnou chorobou, která účinně reaguje jak na léčbu, tak na prevenci.

Co je dna?

Dna je metabolické onemocnění, při kterém dochází k akumulaci solí kyseliny močové - urátové - v kloubech.Dna postihuje všechny klouby, a to od kloubů prstů (nejčastěji) ke kloubům prstů.

Slovo dno se z řečtiny interpretuje jako "nožní pasti" (pous lega a agra capture). Název choroby tedy zcela jasně odráží obraz léze.

Jádrem patogeneze jsou metabolické poruchy způsobené porušením regulace purinového metabolismu, v důsledku čehož dochází k jejich ukládání v krvi a kloubech. Hyperurikémie (koncentrace kyseliny močové suspendované) v krevní plazmě a ukládání urátů (solí) v kloubech je důsledkem zvýšené produkce kyseliny močové a porušení jejího vylučování močí. Krystaly uranu se ukládají do kloubních sáčků a ledvin, což vyvolává záněty kloubů a nefropatie.

Hyperurikémie je způsobena následujícími faktory:

  • zvýšená akumulace kyseliny močové v těle;
  • snížení uvolňování kyseliny močové a jejích solí močí;
  • požití velkého množství purinů, které přispívají k syntéze kyseliny močové.

Tento příznak však není charakteristický pouze dnou. Hyperurikémie také doprovází další onemocnění: onemocnění krve, ledvin, rakovina, její hladina se zvyšuje s výrazným fyzickým přetížením a konzumací tučných potravin.

Takže v patogenezi dny existují tři hlavní příčiny:

  • akumulace sloučenin kyseliny močové v těle;
  • akumulace purinů v orgánech a tkáních;
  • vývoj zánětlivých procesů a tvorba dutých "kužely".

Purinový metabolismus je jedním z metabolických mechanismů, které podporují tvorbu cenných látek v těle, které vykonávají funkce regenerace a metabolismu v buňkách. Navíc purinový metabolismus v tkáních produkuje nenahraditelné biologicky aktivní látky: nukleové kyseliny, koenzymy, adenosin fosforečné kyseliny, které se podílejí na mnoha oxidačních redukčních reakcích a syntetických procesech.

V důsledku metabolismu purinu se v těle vytváří řada konečných produktů, mezi nimi kyselina močová a urát sodný. Tyto látky se buď vylučují z těla přírodními filtry - přes kůži, ledviny a střeva, nebo se používají při jiných metabolických reakcích. Jejich zpoždění v těle, z jakýchkoli důvodů, vyvolává vývoj těžkých patologií, z nichž jedna je dnou.

Příčiny dny

Akumulace purinů v těle podporuje tvorbu husté uzly různých velikostí, které se skládají z krystalů kyseliny močové a její soli. Vytváření těchto sestav především v kloubní dutině, v jejich membránách, chrupavek, cév a jiných tkáních. Hlavním faktorem pro nemoc je přejídání, zejména potraviny s vysokým obsahem živočišných bílkovin (drobů, mozku, vepřové, hovězí maso, drůbež, typy mastných ryb). Zneužívat mastné a smažené potraviny a alkohol, spolu s sedavý způsob života, člověk spadne do riziko vzniku dny. Také nelze vyloučit dědičnou faktor hraje roli při vzniku tohoto onemocnění.

Důvody vzniku dny jsou proto:

  • zvýšené hladiny kyseliny močové v krevní plazmě;
  • ukládání krystalů urátu (deriváty kyseliny močové) v kloubech;
  • urát sodný krystalizuje a jemné částice uloženy v kloubech, které nakonec vede k jejich úplnému zničení.

V současné době existují i ​​další příčiny vedoucí k rozvoji dny:

  • nedostatek vápníku a kyseliny askorbové;
  • nadváha;
  • nesprávné stravovací návyky (obezita, přejídání);
  • dlouhodobé užívání diuretik;
  • některé chronické nemoci.

Druhy a klasifikace dny

Existují následující typy dna:

  • renální;
  • metabolické;
  • smíšené.

Renální forma Dna se projevuje snížením vylučování kyseliny močové v moči. Metabolický - akumulace velkého množství urátu sodného.

Smíšená forma kombinuje narušení výroby a odstranění kyseliny močové z těla.

Podle důvodů, které vedou k dnu, může být:

  • primární;
  • sekundární.

Primární dna je velmi často způsobena dědičným faktorem a hypofunkcí enzymů, které se podílejí na metabolických procesech, stejně jako při vylučování sodíku (močovinových solí) z těla.

Faktory způsobující primární dny:

  • stejný druh stravy;
  • přejídání (obezita);
  • prevalence potravin s vysokým obsahem bílkovin (maso, uzeniny, mastné ryby) v potravinách;
  • použití ve zvýšených množstvích alkoholu;
  • sedavý životní styl.

Sekundární dna doprovází jiné nemoci, které jsou jejich důsledkem, nikoliv nezávislé onemocnění:

  • onemocnění ledvinového systému (s poruchou funkce ledvin);
  • krevní onemocnění (lymfom, polycytemie, leukémie)
  • kožní onemocnění (psoriáza);
  • důsledkem farmakoterapie (použití cytostatik, saluretik).

Existují tři stadia onemocnění:

  • premorbid;
  • přerušovaný;
  • chronické.

Premonbid stage projevuje se jako asymptomatická forma uricemie a ještě není dnou. V krvi je mírně zvýšená hladina kyseliny močové.

Občasná fáze nemoc se projevuje záchvaty akutní artritidy, která se střídají s dobami remisí.

Chronická fáze projevující se formou dnavé artritidy, jakož i formou extraartikulárního poškození ledvin.

Klasický akutní záchvat dny u dospělých je vyvolán nejčastěji mastnými potravinami, traumatem, hypotermie, alkoholem. Útok začíná prudkou silnou bolestí, obvykle v noci. Bolest lokalizována v oblasti palce a objeví zarudnutí kůže, otok kloubů, horečka, porušení funkce kloubů. Po zhruba 8-10 dnech útočník ustoupí s úplným zmizením všech symptomů a normalizací společných funkcí.Zopakoval útok může projevit až po několika měsících nebo dokonce letech, ale s každým novým útokem mezery mezi nimi jsou stále kratší a útoky intenzivnější. Muži a ženy mají své záchvaty charakteristické rozdíly: men ovlivněn jeden kloub nohy a ženy - více léze na typu artritidy s lézí kartáče kloubu.

Následující formy dny se liší:

  • subakutní;
  • infekční alergie;
  • reumatoidní podoba;
  • pseudoflegmotický;
  • malosymptomnaya;
  • periarthritic.

Subakutní se vyskytuje ve formě monoartritídy a ovlivňuje typický kloub pro dnu velkého prstu. Nemoc se projevuje bezvýznamnou bolestí a mírnými exsudativními jevy

Infekční alergie forma je charakterizována migračními bolestmi v různých kloubech a je pozorována u 5% pacientů.

Reumatoidní forma Dna se projevuje porušením kloubů rukou v podobě mono nebo oligoartritídy.

Pseudofleglonózní forma je charakterizována monoartritidou s kloubovými a parasusulárními lézemi, horečkou a proplachováním kůže v postižené oblasti.

Pro malosymptomatickou formou Dna se vyznačuje mírnými příznaky s vymazaným příznakem v postižené oblasti.

Periartritická forma vyznačující se tím, lézí šlach a burz, v budoucnu je porážka nožních kloubů a kloubních tkání, s jejich defiguratsiey, deformace a pevnosti, zobrazí kontraktury, kostních porosty, křupajících kolena a výrony prst.

Další vývoj dny vede k přetrvávajícím záchvatům dny s chronickým zánětem parasyntických tkání v důsledku akumulace ztráty sodíku v nich. Nakonec těžké útoky dny vedou ke ztrátě účinnosti a motorické aktivity. Při dlouhodobém průběhu onemocnění (starší 6 let), vývojem specifických symptomů - tofy (podkoží patologických ložisek těsnění) nebo dnavé uzly. Oblíbené umístění tofusov - lokty, podkožní tkáně předloktí, prstů a prstů, holení. Někdy během útoku dochází k rušení tofusi s uvolněním bělavého obsahu.

Symptomy dny

Symptom dny je primární nebo chronický záchvat dnavé artritidy.Obvykle se postihuje jeden kloub, nejčastěji - kloub na špičce, kolena nebo kotník. Útok se objevuje zpravidla v noci, méně často ráno, projevující se ostrými nesnesitelnými bolestmi v oblasti postiženého kloubu, který se zvětšuje, kůže na něm se zčervenává a leskne, místní teplota stoupá. Během dne se bolest trochu zhoršuje, avšak noc se zintenzivňuje. Trvání takového útoku je od 2-3 dnů do týdne. Sekundární útok zahrnuje zapojení dalších kloubů do patologického procesu. Mohou být pozorovány také příznaky obecné povahy: nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, pálení žáhy, zvýšený krevní tlak.

Dalším příznakem dny je vzhled specifických kuželů, které se nazývají tofu, na pažích a nohách. Když je tofus roztrhaný, z rány se objeví bělavý obsah, který je krystalů urátu sodného. Ruptura tofusu je doprovázena silnou bolestí, která omezuje motorickou aktivitu pacienta.

Chronická forma dny se vyvíjí v důsledku ignorace problému a nedostatečné adekvátní léčby. Časem dochází k chronické dny tofusnaya, která vede k rozvoji dnavé nefritidy a selhání ledvin, což může nakonec vést ke smrti pacienta.

Diagnóza onemocnění

Při vyšetření pacienta diagnostikujte dnu. Mezi faktory, které přispívají k rozvoji dny, patří některé metabolické poruchy: diabetes mellitus, hyperlipidemie (vysoká krevní lipidy), hypertenze. Přesný indikátor, který diagnostikuje dnu, je zvýšená kyselina močová v krvi pacienta. Radiografie určuje zúžení spoje a deformaci kloubních ploch.

Pro přesné stanovení diagnózy pomocí jehly můžete provést vyšetření kloubní (synoviální) tekutiny k ověření přítomnosti nebo nepřítomnosti krystalů urátu.

Jak zacházet s dnou

Pokud je člověk diagnostikován dnou, bude muset zcela změnit svůj životní styl a je stále pod dohledem lékaře, protože není možné léčit úplně tuto nemoc. Navzdory skutečnosti, že existují velmi účinné metody léčby, přinášejí ovoce pouze tehdy, pokud je léčba zahájena včas. To vám umožní léčit onemocnění, snížit frekvenci dravých záchvatů, vyhnout se závažným komplikacím.

Primárním faktorem při léčbě dny je kontrola hladiny kyseliny močové v těle.Za tímto účelem se provádí léčení, které umožňuje snížit obsah kyseliny močové a její rychlé odstranění z těla.

Droga terapie dny zahrnuje řešení dvou hlavních problémů:

  • snížení množství kyseliny močové v těle;
  • eliminace akutního zánětu a bolesti.

Léčba dny zahrnuje užívání nesteroidních protizánětlivých, analgetických a posilovacích prostředků.

Nesteroidní protizánětlivé léky jsou předepsány:

  • methindol;
  • diklofenak;
  • indomethacin;
  • naproxen;
  • butadion.

Pro rychlou redukci kyseliny močové je předepsáno:

  • thiopurinol;
  • milurite;
  • alopurinol;
  • orotová kyselina;
  • hepatokatalyzátor.

Je třeba si uvědomit, že bez odpovídající léčby dochází k rychlému postupu dny, zejména u starších pacientů, takže léčbu nezastavujte pouze proto, že bolest ustoupila.

Přehled léků ke snížení hladin kyseliny močové

Vzhledem k tomu, že je zvýšený obsah kyseliny močové v těle, který způsobuje dnu, je primárním cílem snížit její kritickou úroveň.

Pro snížení hladiny kyseliny močové byl použit v následujících přípravků:

allopurinol

Tato látka snižuje aktivitu enzymu xanthinoxidázy, který je zodpovědný za řadu metabolických reakcí odpovědných za syntézu kyseliny močové. Droga snižuje hladinu kyseliny močové v krvi, plazmě, lymfy a moči, jakož i podporuje odbourávání nahromaděných ložiska soli v kloubech a měkkých tkání. Ale i přes tuto skutečnost je lék kontraindikován u pacientů se závažnou poruchou funkce ledvin, protože z těla velké množství xanthinu a hypoxanthinu v moči. To však nic nemění hlavní lék pro mnoho pacientů s dnou.

febuxostat

Je lék, který inhibuje tvorbu xanthinoxidázy, ale na rozdíl od předchozího léku neinhibuje syntézu purinu jiných enzymů. Lék je vylučován játry a ne v ledvinách. Tento lék je nová generace drogy, která prošla mnoha klinických studií a prokázala vynikající výsledky. Během pouhých několika měsíců užívání febuxostat zcela boří krystalů urátu dny a spolehlivě varuje jim povtornoenakoplenie. Lék může být podáván pacientům s onemocněním ledvin.

Peglotikaza

Lék je infúzní roztok enzymů, který rychle rozkládá velké skupiny dusíkových solí. Léčba se podává intravenózně dvakrát za měsíc k léčbě těžkých pacientů, kterým není klasická léčba podporována. Jedná se o velmi drahou drogu, která je vyráběna v zahraničí a je vyrobena na zakázku. To může způsobit anafylaktický šok.

Probenecid

Zabraňuje absorpci kyseliny močové ledvinami a posiluje vylučování močí. Nicméně lék podporuje vylučování kyseliny močové z těla, ale nezasahuje do jeho produkce. Léčba tímto léčivem se proto provádí ve fázi remisí po poklesu akutní periody. Pokud přiřadíte drogu v akutní zánětlivé období, povede to k rozdělení již nahromaděné soli, zvýšení hladiny kyseliny močové v plazmě, které mohou zanechat silný záchvat bolesti. Aby se zabránilo takovému vývojovému scénáři, je Probenecid předepisován společně s hormonálními a protizánětlivými léky.

Přehled protizánětlivých a analgetických přípravků pro léčbu dny

Protizánětlivé a analgetické léky zabraňují záchvaty dny, eliminují bolest, zmírňují otoky a propláchnutí.

Colchicine

Organická sloučenina obsahující dusík, která se uvolňuje z jedovatých rostlin. Toto léčivo inhibuje tvorbu leukotrienů a dělení buněk granulocyty, brání pohybu leukocytů do místa zánětu a zabraňuje urátů sodný krystalizovat v tkáních. Lék je předepsán během prvních dvanácti hodin po nástupu akutního záchvatu. Měli byste okamžitě užít dvě tablety Colchicinu, pak o jednu hodinu později a pak jednu tabletu třikrát denně po dobu 7 dnů. Lék způsobuje nežádoucí účinky z trávicího systému: nauzea, zvracení, uvolněné stolice.

Glukokortikoidy (kortizon, hydrokortizon, prednison, prednizolon)

Syntetické kortikosteroidy jsou analogy hormonů produkovaných v lidském těle kůrou nadledvin. Kortikosteroidy jsou schopny blokovat působení cizích prvků uvězněných v těle. V krátké době vylučte zánět, ale nepotlačte obranyschopnost těla. Proto je použití hormonů při léčbě dny vhodné pouze tehdy, pokud účinek léčby překročí potenciální riziko.

NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky)

Tato skupina zahrnuje dobře známé protizánětlivé léky Aspirin, Analgin, Diclofenac, Ibuprofen. Významně se liší od hormonů a jejich názvem je to zdůraznit. Účinek NSAID je poněkud podobný účinkům hormonů, selektivně inhibují cyklooxygenázu, která je zodpovědná za produkci thromboxanu a prostaglandinů. Tyto léky také potlačují zánětlivé procesy, ale dělají to pomalu, a to nejsou imunosupresiva.

Výživa pro dnu

Vzhledem k tomu, že výživa hraje rozhodující roli při rozvoji dny, musíte přísně kontrolovat stravu.

Především by potraviny měly obsahovat různé druhy zeleninových polévek s obilovinami, těstovinami, nízkotukovými odrůdami ryb, králičím masem, které mohou být velkoryse ochuceny zelení, zabaveny černou a bílým chlebem. Živočišné proteiny jsou nahrazeny rostlinnými bílkovinami.

Dieta dny by měla zahrnovat:

  • nízkotučné mléčné výrobky;
  • vejce;
  • zelené jablka;
  • med;
  • matice;
  • semena;
  • sušené ovoce, kromě rozinek;
  • všechny bobule, s výjimkou malin.

Ze sladkostí můžete použít marshmallows, marmeládu, džem. Vaření se může provádět jak v zelenině, tak v másle.Je třeba upřednostňovat zelený čaj s citrónovou šťávou, šťávami, kvasem, minerální vodou, kompoty čerstvého a sušeného ovoce.

Moderní medicína o dnu

Nedávný výzkum ukázal, že při obézních osobách je běžná dna. Koneckonců, obezita je nejčastěji způsobena nadměrnou konzumací tuků, vysokokalorických potravin živočišného původu. Takovou rizikovou skupinou jsou milovníci párků, klobás, šunky, slaniny, sendviče a hamburgery. Vzhledem k tomu, že nadměrný příjem bílkovin přispívá k nadměrné tvorbě kyseliny močové, nadměrná hmotnost zvyšuje napětí na kloubech a přispívá tak k rozvoji dny.

Američtí vědci vytvořili přímou vazbu mezi nedostatkem vápníku a kyseliny askorbové a vývojem dny. Stárnutí lidé začínají pociťovat nedostatek těchto látek, nestačí ani pro ty, kteří se aktivně podílejí na sportu a nemají nadváhu. Z tohoto důvodu se lidé po čtyřicátých letech věku musí podrobit každoročnímu průzkumu, aby zjistili nedostatky těchto látek a přijetí syntetických analogů.

Za tímto účelem jsme vyvinuli nový lék, který účinně inhibuje produkci kyseliny močové - Benzobromaron. V současné době probíhá jeho klinická hodnocení.Také je známo moderní studium nových nehormonálních protizánětlivých léků, které inhibují syntézu interleukinového proteinu, což způsobuje dráždivý zánět kloubů. Nicméně je příliš brzy na to, aby se mluvilo o načasování výskytu této léky v lékárnách.

Profylaxe dny

Pokud je člověk diagnostikován dny, bude muset znovu zvážit svůj bývalý způsob života. Především se týká stravovacích preferencí. Takovým pacientům je doporučena dieta č. 6, která zabraňuje ukládání dřeněných solí do tkání a kloubů.

Je nutné přísně omezit a je lepší vyloučit výrobky, které obsahují puriny - hlavní zdroj urát sodíku. Z tohoto důvodu je přísně zakázáno zahrnout do stravy následující potraviny:

  • maso;
  • tučné ryby;
  • kaviár;
  • fazole;
  • houby;
  • uzené výrobky;
  • marinády;
  • ančovičky;
  • šťovík;
  • čokoláda;
  • chřest;
  • květák.

Pozorování takové stravy může nejen snížit zatížení kloubů a obnovit z dny, ale také normalizovat tělesnou hmotnost. Je také nutné omezit příjem alkoholických nápojů, zejména piva, kouření, protože tyto špatné návyky brání vylučování kyseliny močové z těla. Měli byste omezit spotřebu kávy, kakaa a horké čokolády.Kromě diety je třeba provést jednou týdně, dny vykládky. Pokud jsou klouby poškozeny, jejich mobilita se zhoršuje, proto je třeba věnovat zvláštní pozornost jejich vývoji. Pro tento účel se provádí cvičení pro klouby. Prevence dny zahrnuje soukromé venkovní procházky kdykoli během roku.

Loading...